＜暈眩耳鳴專(zhuān)欄＞酒醉者的持續(xù)性暈眩：是酒還未退，還是其他原因？

時(shí)間：2023-11-01 08:36:44來(lái)源：food欄目：國(guó)內(nèi) 閱讀：

(作者:陳建志醫(yī)師)在暈眩門(mén)診中，往往會(huì)遇到飲酒後持續(xù)暈眩者，主述"一站起來(lái)就頭暈，已經(jīng)好幾週了，是酒還沒退嗎"、"已經(jīng)好幾週都沒喝酒了，怎麼一轉(zhuǎn)頭，還會(huì)暈一下...."。診療後，發(fā)現(xiàn)只是半規(guī)管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症作祟，經(jīng)過(guò)復位術(shù)後，立即痊癒。

患者也常會(huì)提出心中疑問(wèn)"喝酒會(huì)使耳石脫落嗎"?答案是，喝酒不會(huì)引起耳石脫落，但酒醉者卻易因耳石脫落，罹患持續(xù)性的暈眩!原因在於飲酒時(shí)，血液中酒精濃度每增加100 mg/dL，就增加22 mOsm/L的滲透壓，內(nèi)耳迷路之內(nèi)、外淋巴液同時(shí)被脫水，比重增加，因酒精比水輕，順著血液循環(huán)進(jìn)入半規(guī)管根部壺腹內(nèi)之頂帽時(shí)，會(huì)使頂帽變輕;不管酒醉者擺任何姿勢(shì)，所有頂帽都會(huì)因浮力向上彎折，出現(xiàn)向上的眼震，因而感到暈眩。數(shù)小時(shí)後，血液中酒精逐漸減少，滲透壓降低，內(nèi)耳迷路之內(nèi)、外淋巴液內(nèi)水分增加，比重降低，頂帽逐漸變重，這時(shí)，不管酒醉者擺任何姿勢(shì)，所有頂帽都會(huì)因重力向下彎折，出現(xiàn)向下的眼震，一樣感到暈眩，但患者自覺旋轉(zhuǎn)方向改變。

酒精完全消退前，酒醉者若因平衡不良，不慎跌倒，任何頭部撞擊，均易使耳石脫離橢圓囊耳石斑，再因浮力或重力因素，進(jìn)入某一支半規(guī)管，或黏在頂帽上。在酒精完全消後，患者改變身體姿勢(shì)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，移位耳石繼續(xù)帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)淋巴液的迴流，或使頂帽扭曲，引發(fā)眼震，因而感到暈眩。若酒醉者已有偏頭痛體質(zhì)，在宿醉時(shí)，偏頭痛發(fā)作，當(dāng)神經(jīng)元電位波動(dòng)通過(guò)腦幹時(shí)，兩(liǎng)側前庭神經(jīng)核功能障礙，無(wú)法去調(diào)節(jié)兩(liǎng)側內(nèi)耳前庭覺的輸(shū)入，耳石症之病態(tài)平衡覺大量傳入中樞，加重暈眩。

圖一:大量飲酒後，耳石斑較輕若因外力撞擊，耳石脫離耳石斑向上飄浮(1號(hào))致暈眩;酒精消退後，耳石斑變得較重，若遭撞擊，耳石脫離耳石斑向下沉澱(2號(hào))感暈眩。

也曾遇到過(guò)喝酒後持續(xù)暈眩者，原來(lái)是腦幹或小腦中風(fēng)，因酒醉當(dāng)下意識混亂、胡言亂語、手腳亂揮、噁心嘔吐及暴力發(fā)作，旁人避而遠(yuǎn)之，疏未就醫(yī)所致。(本文作者陳建志醫(yī)師，為臺(tái)灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙專(zhuān)科醫(yī)師)